Szew McDonalda – co to jest i kiedy się go stosuje?

Kiedy zakłada się szew McDonalda?

Założenie szwu McDonalda może być:

• profilaktyczne – zalecane w 12-14 tygodniu ciąży u kobiet z co najmniej trzema stratami ciąż między 16. a 33. tygodniem ciąży w wywiadzie lub z długością kanału szyjki macicy poniżej 25 mm w badaniu USG
• pilne – zalecane przed 24 tygodniem ciąży u kobiet z co najmniej jednym samoistnym poronieniem w 2 trymestrze ciąży lub porodem przedwczesnym, u których w badaniu USG stwierdza się długość szyjki macicy 25 mm lub mniej²
• ratunkowe – zalecane w przypadku stwierdzenia uwypuklania się błon płodowych do światła pochwy, co grozi poronieniem lub przedwczesnym pęknięciem błon płodowych.

Jak zakłada się szew McDonalda?

Zabieg zakładania szwu McDonalda polega na odsunięciu błon płodowych od szyjki macicy i owinięciu jej specjalną nicią chirurgiczną, która ma za zadanie utrzymać ją zamkniętą. Zabieg wykonuje się pod znieczuleniem ogólnym lub miejscowym, przez pochwę ciężarnej. Zabieg trwa około 15-30 minut i nie wymaga długiego pobytu w szpitalu.

Zalecenia po założeniu szwu McDonalda mają na celu zapewnienie bezpieczeństwa i zdrowia matki i dziecka. Po zabiegu należy przestrzegać następujących zasad:

• Unikać przemęczenia, stresu i pracy fizycznej, które mogą wywołać skurcze macicy lub podwyższyć ciśnienie krwi. Zaleca się odpoczynek w pozycji leżącej lub półleżącej, unikanie długiego stania i noszenia ciężkich przedmiotów.
• Zapewnić sobie wypoczynek i ograniczyć ruch, aby nie nadwyrężać szyjki macicy i nie zwiększać ryzyka pęknięcia błon płodowych. Zaleca się unikanie ćwiczeń fizycznych, stosunków seksualnych i używania tamponów.
• Regularnie kontrolować stan flory bakteryjnej pochwy i wykluczać zakażenia, które mogą być groźne dla płodu i wywołać poród przedwczesny. Zaleca się stosowanie probiotyków pochwowych, higieny intymnej i noszenie bawełnianej bielizny.
• Regularnie monitorować dobrostan płodu za pomocą badań USG i kardiotokografii, aby sprawdzić czy rozwija się prawidłowo i czy nie ma zagrożenia niedotlenieniem lub zakażeniem. Zaleca się wykonywanie badań co 2-4 tygodnie lub częściej, jeśli lekarz zaleci inaczej.
• Stosować leki hamujące czynność skurczową macicy, jeśli są zalecone przez lekarza, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi. Zaleca się regularne przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza i zgłaszanie wszelkich skutków ubocznych lub nietolerancji.
• Zgłaszać się do lekarza w razie wystąpienia krwawienia, bólu brzucha lub gorączki, które mogą świadczyć o powikłaniach po zabiegu lub o zagrożeniu poronieniem lub porodem przedwczesnym. Zaleca się niezwłoczne udanie się do szpitala w takich sytuacjach.

Szew McDonalda – powikłania

Założenie szwu McDonalda wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań, które mogą być niebezpieczne dla matki i dziecka. Do najczęstszych powikłań należą:

• Przedwczesne pęknięcie błon płodowych – może wystąpić w wyniku nadmiernego napięcia błon płodowych spowodowanego szwem lub zakażeniem. Jest to stan wymagający natychmiastowej interwencji lekarskiej, ponieważ grozi przedwczesnym porodem i zakażeniem wewnątrzowodniowym.
• Zakażenie wewnątrzowodniowe – może być spowodowane przez bakterie przenikające przez pochwę lub szew do jamy macicy. Jest to stan niebezpieczny dla płodu i matki, ponieważ może prowadzić do sepsy, niedotlenienia płodu, poronienia lub porodu przedwczesnego.
• Urazy szyjki macicy – mogą być spowodowane przez nieprawidłowe założenie lub zdjęcie szwu, przez nadmierny nacisk błon płodowych lub przez skurcze macicy. Mogą powodować krwawienie, rozerwanie szyjki macicy lub uszkodzenie tkanek.
• Spełznięcie szwu – może wystąpić w wyniku osłabienia nici chirurgicznej lub zbyt luźnego założenia szwu. Powoduje to utratę skuteczności szwu i zwiększa ryzyko poronienia lub porodu przedwczesnego.
• Poród przedwczesny – może wystąpić mimo założenia szwu McDonalda, jeśli wystąpią inne czynniki ryzyka, takie jak zakażenie, nadciśnienie, cukrzyca, wielowodzie lub wielopłodowość. Jest to stan wymagający intensywnej opieki neonatologicznej nad wcześniakiem.

Szew McDonalda – czy jest skuteczny?

Skuteczność szwu McDonalda jest wysoka i sięga 89% w stosunku do korzystnego ukończenia ciąży. Szew zdejmuje się zwykle po ukończeniu 37 tygodnia ciąży lub wcześniej, jeśli wystąpi czynność skurczowa macicy. Szew McDonalda może być skutecznym sposobem zapobiegania poronieniu lub porodowi przedwczesnemu u kobiet z niewydolnością szyjki macicy, ale wymaga odpowiedniego wskazania, wykonania i opieki po zabiegu.